Зубная боль от холодного, горячего и сладкого: что делать

Реакция зуба на холодную воду, горячий напиток или сладкое - один из самых частых поводов обращения к стоматологу. За такой жалобой могут скрываться совершенно разные проблемы: от безобидного истончения эмали до пульпита, который без лечения приводит к удалению нерва. Разница между этими состояниями не всегда очевидна, но именно она определяет дальнейшую тактику - скорректировать уход за полостью рта или срочно обратиться за лечением.

В статье рассмотрены основные причины реакции зуба на холодное, горячее и сладкое, критерии отличия обычной чувствительности от воспаления нерва и подходы к лечению.

Что провоцирует реакцию зуба на холодное, горячее и сладкое

Нерв внутри зуба в норме защищен слоем эмали и не контактирует напрямую с внешней средой. Появление реакции на температуру или сладкое означает, что этот барьер нарушен. Ниже - конкретные механизмы, которые к этому приводят.

Тонкая или поврежденная эмаль. Жесткая щетка, абразивная паста, привычка грызть твердые предметы постепенно стачивают верхний слой зуба. Такой же эффект дают кислые продукты и газированные напитки - кислота размягчает эмаль. Когда слой эмали становится критически тонким, под ней открывается дентин с сетью микроканальцев, заполненных жидкостью. Перепад температуры сдвигает эту жидкость, а ее движение раздражает нервные окончания у пульпы зуба - отсюда резкий, но кратковременный укол боли.

Опустившаяся десна и открытый корень зуба. С возрастом, а также при агрессивной чистке зубов десневой край может смещаться вниз, оголяя корень. У корня зуба нет эмалевого покрытия, поэтому он реагирует острее любой другой части зуба - даже на прикосновение щетинок щетки. Такая картина обычно затрагивает сразу несколько зубов и часто сопровождается кровоточивостью десен при чистке.

Кариозная полость, в том числе незаметная снаружи. Если острее всего реагирует один конкретный зуб, причем сильнее на сладкое, чем на холод, стоит в первую очередь исключить кариес. Разрушение твердых тканей открывает раздражителям прямой путь к дентину. Кариес между зубами часто не виден при обычном осмотре и выявляется только на рентгене или при осмотре под увеличением.

Скол или трещина эмали. Возникают чаще всего от жевания твердой пищи, от бруксизма - неосознанного сжатия и скрежета зубами, который бывает не только ночным, но и дневным при нервном напряжении, - а также из-за неправильного прикуса, при котором нагрузка на отдельные зубы распределяется неравномерно. Резкая смена температуры во рту сама по себе трещину практически не создает, но ускоряет ее рост, если микроповреждение уже есть. Заметить трещину на глаз почти невозможно, при этом боль от холодного она дает вполне определенную.

Реакция после стоматологических процедур. Дискомфорт в течение 3-5 дней после пломбирования или профессиональной гигиены - естественный ответ тканей на вмешательство. После отбеливания восстановительный период дольше, до полутора-двух недель, особенно при использовании домашних кап. Если реакция на температуру сохраняется значительно дольше указанных сроков, это повод для консультации.

Воспаление тканей вокруг зуба. Пародонтит и гингивит разрушают костную ткань и десну вокруг корней, из-за чего чувствительность нарастает сразу у группы зубов, а не у одного.

Как отличить обычную чувствительность от пульпита

Точный диагноз ставится на очном осмотре с применением холодовой пробы и, при необходимости, рентгена - самостоятельно отличить одно состояние от другого со стопроцентной уверенностью невозможно. Ориентировочные критерии - в таблице.

Есть нюанс, который часто вводит в заблуждение: если резкая боль внезапно прошла сама, это не всегда хороший признак. Иногда так проявляется гибель нерва - воспаление при этом не исчезает, а перемещается к тканям у верхушки корня, и зуб какое-то время может вообще не беспокоить, пока процесс не даст о себе знать уже в виде флюса. Поэтому если зуб долго реагировал на горячее и холодное, а затем резко «затих», консультация врача необходима и в этом случае.

Обращение к стоматологу стоит планировать в ближайшие дни, если:

• боль возникает спонтанно, а не только во время еды или питья;
• она сохраняется заметное время уже после того, как раздражитель убран;
• становится сильнее ночью или в положении лежа;
• реагирует один и тот же зуб, а не вся челюсть сразу;
• зуб, который раньше явно реагировал на температуру, вдруг перестал беспокоить и при этом потемнел.

Что можно сделать до визита к врачу

Снизить дискомфорт до обращения к специалисту помогают следующие меры:

• временно исключить из рациона очень холодные, очень горячие, сладкие и кислые продукты;
• заменить пасту на вариант с пометкой sensitive или «для чувствительных зубов» - такие составы перекрывают дентинные канальцы;
• сменить щетку на мягкую и пересмотреть технику чистки - без сильного нажима, круговыми движениями вместо горизонтальных;
• отказаться от полосканий содой, спиртовыми настойками и другими домашними средствами - причину они не устраняют, а десну могут дополнительно раздражить.

Эти меры снижают выраженность симптома, но не устраняют причину. При регулярной реакции зуба на холодное и горячее консультация стоматолога необходима вне зависимости от эффективности временных мер.

Методы лечения повышенной чувствительности зубов

Лечению предшествует диагностика причины - осмотр, при необходимости рентген или компьютерная томография, позволяющие выявить микротрещины, скрытый кариес и состояние тканей, недоступное визуальному осмотру. В зависимости от установленной причины применяются следующие методы:

• лечение кариеса и пломбирование - при разрушении твердых тканей зуба;
• реминерализация и фторирование эмали - укрепление эмали составами с кальцием и фтором без препарирования тканей, при истончении эмали;
• герметизация защитными составами - закрывает дентинные канальцы при микротрещинах и участках оголенного дентина;
• лечение заболеваний десен - устранение воспаления и зубных отложений при рецессии или пародонтите, при необходимости - восстановление контура десны;
• замена пломб и коронок с нарушенным краевым прилеганием, если чувствительность вызвана именно ими.

При подтверждении воспаления пульпы тактика зависит от стадии процесса. На обратимой стадии в ряде случаев возможно сохранение нерва с применением лечебной прокладки. При необратимом пульпите проводится лечение корневых каналов, что обеспечивает полное устранение очага инфекции.

Если разрушение зуба зашло настолько далеко, что сохранить его пломбированием или лечением каналов уже нельзя, врач обсуждает удаление с последующим восстановлением - сегодня для этого доступна имплантация зубов под ключ. При недостатке костной ткани в области верхних жевательных зубов перед установкой импланта может потребоваться наращивание кости - в этом случае стоит заранее записаться на синус лифтинг.

Своевременное обращение к врачу при первых признаках повышенной чувствительности зубов, как правило, позволяет обойтись менее инвазивными методами лечения, чем при длительном откладывании визита.

Медицинская база статьи - обзоры гидродинамической теории и критериев дифференциальной диагностики пульпита, а также профильная статья о гиперестезии зубов.

Магомедов Мурад Анварбекович Страница автора →