Кровоточат десны: причины и методы лечения

Кровоточивость десен при чистке зубов, использовании нити или приеме твердой пищи не стоит считать нормой и списывать только на жесткую щетку. Чаще она связана с воспалением из-за зубного налета и зубного камня, но возможны и другие причины: травма десны, гормональные изменения, прием отдельных лекарств, хронические заболевания. Чтобы понять, почему кровоточат десны и какое лечение подойдет в конкретном случае, необходим очный осмотр стоматолога.

Быстрый ответ: что делать

• Не прекращайте чистить зубы из-за появления крови: налет, который остается на зубах и у края десны, способствует сохранению воспаления.
• Используйте мягкую щетку и чистите зубы аккуратно, без сильного нажима.
• Рекомендуется обратиться к стоматологу, если десны кровоточат регулярно, симптом усиливается или появились отек, неприятный запах, заметное опущение десны, увеличение промежутков между зубами либо их подвижность.
• Не обрабатывайте десны спиртом, концентрированной перекисью, йодом, чесноком и другими раздражающими средствами.
• Сообщите врачу о беременности, хронических заболеваниях и принимаемых лекарствах, особенно если они могут влиять на свертываемость крови.
• При выраженном отеке, сильной боли, температуре, травме или затруднении глотания и дыхания нужна неотложная медицинская помощь.

Почему кровоточат десны

Чаще всего кровь появляется из-за воспаления у края десны. Бактериальный налет скапливается около зубов и между ними. Если он регулярно остается на зубах, он может минерализоваться и образовать твердые зубные отложения — зубной камень. Воспаленная десна может краснеть, отекать, становиться более рыхлой и кровоточить при чистке зубов или приеме твердой пищи. Если вовремя не остановить воспалительный процесс, это может привести к потере зубов, после чего неизбежно потребуется качественная имплантация зубов для восстановления зубного ряда.

Поверхностное воспаление десны называют гингивитом. При гингивите воспаление затрагивает преимущественно десну; признаков разрушения поддерживающих тканей зуба, характерных для пародонтита, обычно не выявляют. Гингивит требует лечения и контроля. У части пациентов при длительно сохраняющемся воспалении и наличии факторов риска может развиться пародонтит — заболевание тканей, окружающих и удерживающих зуб. При этом заболевании между зубом и десной могут формироваться пародонтальные карманы — патологические углубления, в которых легче накапливаются налет и отложения. При прогрессировании пародонтита может происходить убыль костной ткани вокруг зубов; в более тяжелых случаях возможна подвижность зубов.

Кровоточивость сама по себе не позволяет определить диагноз. Врач оценивает ее вместе с состоянием десен, глубиной зондирования, количеством налета и отложений, подвижностью зубов, при необходимости — данными рентгенологического исследования и общим состоянием здоровья.

Кровоточивость также может быть связана с другими факторами:

• Слишком жесткой щеткой, сильным давлением при чистке, зубочистками, неправильно подобранными межзубными средствами.
• Нависанием пломбы, неровным краем коронки, скученностью зубов и другими условиями, при которых сложнее очищать зубы от налета. Чтобы устранить скученность и облегчить гигиену, можно выровнять зубы у ортодонта.
• Курением, которое повышает риск более тяжелого течения заболеваний пародонта.
• Гормональными изменениями, например во время беременности, полового созревания или менопаузы.
• Некоторыми лекарственными препаратами, которые могут влиять на состояние десен или свертываемость крови.
• Сахарным диабетом и другими хроническими состояниями. При сахарном диабете, особенно при недостаточном контроле уровня глюкозы, заболевания десен могут протекать тяжелее, поэтому стоматологу важно сообщить о диагнозе и принимаемой терапии.

Иногда кажется, что десны кровоточат без причины. Но налет под краем десны не всегда заметен в зеркале, а воспаление может не сопровождаться болью. Поэтому повторяющаяся кровоточивость — повод для осмотра, даже если самочувствие в целом не изменилось.

Почему кровоточат десны у женщин

У женщин чувствительность десен к зубному налету может меняться в периоды гормональной перестройки — например, во время беременности, полового созревания или менопаузы. Это не означает, что кровоточивость следует считать нормой. Гормональные изменения могут усиливать реакцию тканей на уже имеющийся налет, поэтому в такие периоды особенно важны бережная гигиена полости рта и плановый осмотр у стоматолога.

Если кровоточивость возникла во время беременности, сообщите врачу срок беременности и особенности самочувствия. Объем обследования и рекомендации определяют индивидуально, с учетом клинической ситуации. Во время беременности не начинайте использовать лекарственные средства для десен без согласования со стоматологом и акушером-гинекологом.

Как врач определяет причину

Диагностика начинается с беседы и осмотра. Стоматолог уточняет, когда появилась кровоточивость, возникает ли она только при чистке или самопроизвольно, есть ли боль, отек, неприятный запах, подвижность зубов, хронические заболевания и прием лекарств.

Во время осмотра врач оценивает состояние десен, количество налета и зубного камня, кариес, качество пломб и коронок, а также участки, где могут задерживаться отложения. При необходимости врач измеряет пространство между зубом и десной, чтобы исключить или подтвердить наличие пародонтальных карманов.

По показаниям врач может назначить рентгенологическое исследование, чтобы оценить ткани вокруг зубов. КТ не используют рутинно при любой кровоточивости десен: исследование назначают, когда трехмерная информация действительно нужна для решения конкретной диагностической или лечебной задачи. Объем диагностики определяют после осмотра.

Как лечат кровоточивость десен

Основная цель лечения — устранить причину кровоточивости и контролировать воспаление, если оно выявлено. Если кровоточивость связана с налетом и зубными отложениями, врач проводит профессиональное очищение и устраняет факторы, которые способствуют накоплению налета. При пародонтите объем помощи может включать несколько последовательных этапов лечения и контроль результата.

Профессиональная гигиена помогает удалить мягкий налет и твердые зубные отложения. При подозрении на пародонтит врач отдельно оценивает состояние тканей под краем десны и определяет необходимый объем лечения. Если очищать промежутки между зубами трудно, стоматолог может подобрать нить, межзубные ершики или другое средство и показать технику его применения.

Если налет удерживают нависающая пломба, край коронки или другая конструкция, может потребоваться ее коррекция или замена — решение принимают после оценки клинической ситуации. В отдельных клинических ситуациях врач может включить в план лечения местные средства для десен. Их используют как дополнение к профессиональной гигиене и ежедневному удалению налета, а не как самостоятельную замену лечения причины воспаления. Не начинайте самостоятельно прием антибиотиков и не отменяйте назначенные препараты без согласования с врачом.

Как ухаживать за деснами

До приема и после профессиональной гигиены основой ухода остается регулярное и бережное удаление налета. Чистите зубы дважды в день мягкой щеткой, не нажимая на десну. Ежедневно очищайте промежутки между зубами подходящим средством — нитью или межзубным ершиком, если его рекомендовал стоматолог.

Если при использовании нити или ершика возникают постоянная травма, боль или выраженное кровотечение, не меняйте средство для межзубной гигиены без рекомендации стоматолога. На приеме врач может показать технику и помочь выбрать подходящий размер. Не травмируйте десну зубочистками и другими острыми предметами, не используйте абразивные порошки и не наносите на слизистую агрессивные вещества.

Плановые осмотры и профессиональную гигиену проводят с периодичностью, которую стоматолог определяет индивидуально. Она зависит от состояния десен, качества домашней гигиены, наличия имплантов, коронок, ортодонтических конструкций и факторов риска.

Когда нельзя откладывать визит

Планово обратитесь к стоматологу, если десны кровоточат регулярно, симптом не проходит, появился после установки пломбы или коронки, сопровождается неприятным запахом, отеком, заметным опущением десны, увеличением промежутков между зубами или их подвижностью. При сильной атрофии кости из-за запущенного воспаления и последующей утраты зубов решением может стать базальная имплантация.

Неотложная медицинская помощь нужна при продолжающемся или обильном кровотечении, которое не связано с обычной чисткой зубов, а также при сильной нарастающей боли, заметном отеке лица или десны, повышении температуры, травме зуба или челюсти, затруднении открывания рта, глотания или дыхания. Не прогревайте болезненную область и не откладывайте обращение за помощью.

Бирюков Андрей Анатольевич Страница автора →