Коронка на зуб: когда нужно ставить и какие бывают

Коронка - несъемная конструкция, которая полностью покрывает зуб сверху, повторяя его анатомическую форму. Она принимает на себя жевательную нагрузку и защищает ослабленные ткани от дальнейшего разрушения там, где пломба уже не справляется с этой задачей. В этой статье разберемся, в каких случаях она действительно необходима, когда ее установку откладывают, какие материалы используются сегодня и как проходит сама процедура протезирования.

Отличие коронки от пломбы и винира

Три метода восстановления зуба отличаются объемом покрываемой поверхности и решаемой задачей.

Выбор между этими методами определяется не предпочтением пациента, а объемом сохранившихся собственных тканей - это устанавливается на осмотре и по рентгену или снимку КТ.

Показания к установке

• Разрушение более 50% коронковой части. Оставшихся тканей недостаточно, чтобы удержать пломбу под жевательной нагрузкой - материал пломбы со временем откалывается или выпадает.
• Зуб без нерва после лечения пульпита или периодонтита. Депульпированные ткани становятся более хрупкими, особенно в жевательной группе, что повышает риск раскола со временем.
• Трещина эмали или скол. Без укрепления повреждение распространяется дальше при обычной нагрузке во время жевания.
• Восстановление после имплантации. Коронка на имплант замещает утраченный зуб полностью - как функционально, так и эстетически.
• Повышенная стираемость тканей, в том числе при бруксизме. Собственная эмаль стачивается быстрее нормы. Без параллельного использования защитной капы новая коронка изнашивается по тому же сценарию.
• Коррекция формы, положения или цвета. Применяется, когда винир не покрывает объем необходимой коррекции.
• Опора под мостовидный протез. Зуб принимает на себя дополнительную нагрузку, замещая отсутствующий соседний элемент зубного ряда.

Противопоказания и ограничения

• Острое воспаление десны или обострение пародонтита. Фиксация на воспаленных тканях снижает срок службы конструкции - воспаление устраняют до протезирования.
• Разрушенный корень. Если корень не выдержит культевую вкладку или штифт, зуб удаляют, а вместо коронки рассматривают имплантацию.
• Избыточная подвижность зуба. Возникает из-за убыли костной ткани; без предварительного укрепления опоры конструкция не приживется.
• Невылеченный кариес самого зуба или скрытый очаг инфекции в канале. Их устраняют до протезирования - иначе воспалительный процесс продолжается уже под коронкой, где его сложнее диагностировать.
• Беременность в первом и третьем триместрах. Плановое протезирование в эти периоды откладывают из общих соображений безопасности; неотложную помощь оказывают с учетом состояния пациентки.

Перечисленные ограничения носят временный или устранимый характер. Перед протезированием врач приводит полость рта в состояние, при котором коронка прослужит расчетный срок, а не выйдет из строя раньше времени.

Виды по материалу

Выбор материала определяется расположением зуба и нагрузкой на него, а не только эстетическими предпочтениями. Для жевательного зуба с высокой нагрузкой обоснована металлокерамика или цирконий. Для передней группы, где приоритет - светопропускание и цвет, чаще применяется керамика E-max. Отдельную категорию составляют коронки на имплант: материал для них подбирается по тем же принципам в зависимости от локализации.

Этапы установки

Лечению предшествует диагностика: без оценки состояния зуба и, при необходимости, снимка КТ выбор конструкции и материала невозможен.

• Осмотр и диагностика. Оценка состояния, при показаниях - компьютерная томография для определения состояния корня и костной ткани.
• Лечение канала под микроскопом, если это требуется. Увеличение позволяет обработать узкие и изогнутые каналы без риска оставить очаг инфекции.
• Обточка и снятие слепка. Зуб обтачивают под анестезией, снимают цифровой слепок, на период изготовления постоянной конструкции фиксируют временную конструкцию.
• Примерка и фиксация. Готовую коронку сначала примеряют, проверяют прилегание к десне, цвет и прикус, при необходимости корректируют - и только после этого фиксируют на постоянный цемент.

Анестезия наносится в два этапа: сначала обезболивающий гель на слизистую, снижающий чувствительность перед инъекцией, затем сама инъекция, которая ощущается как легкий укол-щипок, а не резкая боль.

От чего зависит срок службы

Долговечность конструкции определяется не только материалом, но и рядом сопутствующих факторов: качеством гигиены полости рта, состоянием опорных тканей на момент установки, точностью прилегания к десне и наличием сопутствующих привычек вроде бруксизма. Металлокерамика и цирконий при соблюдении рекомендаций врача служат в среднем от 10 до 15 лет, керамика E-max - несколько меньше из-за более низкой механической прочности. Регулярные профилактические осмотры позволяют выявить нарушение прилегания или скол на раннем этапе, до развития осложнений.

Что важно запомнить

Коронка показана, когда объем сохранившихся тканей зуба не позволяет использовать пломбу: при значительном разрушении, после эндодонтического лечения, при сколах или в качестве опоры под мост. Противопоказания в большинстве случаев временные и устранимы после соответствующей подготовки полости рта. Материал подбирается по расположению зуба и нагрузке. Точный диагноз и план лечения определяются только по результатам очного осмотра и, при показаниях, компьютерной томографии.

Если зуб утрачен полностью или восстановлению уже не подлежит, врач может предложить записаться на имплантацию зубов. При отсутствии нескольких зубов подряд или при полном отсутствии зубов возможна имплантация All-on-4, при которой несъёмный протез фиксируют на четырёх имплантах.

Бирюков Андрей Анатольевич Страница автора →